Theo Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi, bổ sung bởi Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, người tham gia BHYT có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh theo quy định của pháp luật.
Đồng thời, người tham gia được thay đổi cơ sở đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu trong 15 ngày đầu của mỗi quý.
Mỗi năm có 4 đợt được đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu
Theo quy định, thời gian thực hiện thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu gồm: Từ ngày 1 đến 15/1; Từ ngày 1 đến 15/4; Từ ngày 1 đến 15/7; Từ ngày 1 đến 15/10.
Như vậy, mỗi năm người tham gia BHYT có 4 khoảng thời gian để thực hiện việc thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu.
Ngoài các khoảng thời gian nêu trên, người tham gia BHYT không thực hiện được thủ tục thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.
Người tham gia nên lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh ban đầu phù hợp với nơi cư trú, làm việc hoặc học tập để thuận tiện trong quá trình sử dụng BHYT.
Việc thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu không làm thay đổi mức hưởng BHYT theo quy định.
Hồ sơ thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu gồm những gì?
Theo Điều 4 Quy trình ban hành kèm Quyết định 366/QĐ-BHXH, hồ sơ sẽ có sự khác nhau tùy nhóm người tham gia.
Đối với người tham gia BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp, hồ sơ gồm:
Tờ khai đăng ký, điều chỉnh thông tin tham gia BHXH, BHYT theo Mẫu TK1-TS và bản sao giấy tờ liên quan nếu có.
Người tham gia có thể nộp hồ sơ cho đơn vị sử dụng lao động, tổ chức hỗ trợ phát triển đối tượng hoặc cơ quan BHXH.
Đối với người chỉ tham gia BHYT, hồ sơ gồm Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHYT - Mẫu số 2 ban hành kèm Nghị định 188/2025/NĐ-CP, cùng bản sao giấy tờ liên quan nếu có.
Hồ sơ được nộp cho cơ quan quản lý người chỉ tham gia BHYT, tổ chức hỗ trợ phát triển đối tượng hoặc cơ quan BHXH.
Nộp hồ sơ ở đâu?
Theo Điều 3 và Điều 4 Quy trình ban hành kèm Quyết định 366/QĐ-BHXH, tùy từng nhóm đối tượng, người tham gia có thể nộp hồ sơ điều chỉnh thông tin BHYT tại đơn vị sử dụng lao động, cơ quan BHXH hoặc tổ chức hỗ trợ phát triển đối tượng.
Trong đó, người lao động tham gia BHYT thông qua doanh nghiệp có thể nộp hồ sơ cho đơn vị sử dụng lao động.
Cơ quan BHXH có trách nhiệm hướng dẫn kê khai, tiếp nhận hồ sơ, điều chỉnh thông tin của người tham gia BHXH, BHYT và trả kết quả thủ tục hành chính theo phân cấp.
Quy trình thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu
Theo Điều 4 và Điều 5 Quy trình ban hành kèm Quyết định 366/QĐ-BHXH, thủ tục được thực hiện qua các bước chính.
Bước 1: Kê khai và nộp hồ sơ. Người tham gia kê khai tờ khai điều chỉnh thông tin theo mẫu áp dụng cho từng nhóm đối tượng, sau đó nộp cho đơn vị sử dụng lao động, tổ chức hỗ trợ phát triển đối tượng hoặc cơ quan BHXH.
Bước 2: Cơ quan BHXH tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ. Sau khi tiếp nhận, cơ quan BHXH kiểm tra tính đầy đủ, chính xác của thông tin.
Nếu hồ sơ chưa đầy đủ hoặc chưa chính xác, cơ quan BHXH hướng dẫn người tham gia bổ sung, hoàn thiện hoặc trả lại hồ sơ kèm theo lý do.
Thời gian thông báo về việc bổ sung, hoàn thiện hồ sơ không quá 3 ngày làm việc kể từ ngày tiếp nhận hồ sơ.
Bước 3: Cập nhật thông tin. Với hồ sơ đầy đủ và chính xác, thông tin thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu được cập nhật vào cơ sở dữ liệu quản lý của cơ quan BHXH theo quy trình.
Đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu có mất phí không?
Theo Quyết định 366/QĐ-BHXH, khi hồ sơ đầy đủ, chính xác, cơ quan BHXH thực hiện cập nhật thông tin vào cơ sở dữ liệu theo quy định.
Người tham gia BHYT không phải nộp phí khi thực hiện thủ tục điều chỉnh thông tin tham gia BHYT.
Do đó, người có nhu cầu đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu chỉ cần lưu ý thực hiện đúng thời gian, chuẩn bị đầy đủ hồ sơ và kê khai chính xác thông tin.
Đang chờ đổi thông tin BHYT vẫn có thể đi khám chữa bệnh
Một vấn đề nhiều người quan tâm là trong thời gian chờ cơ quan BHXH xử lý việc thay đổi thông tin, quyền khám chữa bệnh BHYT được thực hiện như thế nào.
Theo khoản 3 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, trường hợp người tham gia BHYT đang trong thời gian chờ cấp, cấp lại hoặc thay đổi thông tin về thẻ BHYT, khi đi khám chữa bệnh cần xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả, thông tin về thẻ BHYT do cơ quan BHXH hoặc đơn vị được ủy quyền cung cấp, cùng một loại giấy tờ chứng minh nhân thân theo quy định.
Cơ sở khám chữa bệnh căn cứ các giấy tờ và thông tin này để giải quyết quyền lợi BHYT cho người tham gia.
